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中国医疗质量研究的文献计量学分析
来源:http://www.hongyu119.com | 作者:pro782345b3 | 发布时间: 2019-11-18 | 107 次浏览 | 分享到:
目的 对中国医疗质量相关文献进行分析,找出关注热点,为医疗质量管理研究提供参考借鉴。 方法 以CNKI 等数据库 2009—2018 年 2 938 篇文献为研究样本,使用 CiteSpace 绘制医疗质量领域知识图谱,进行机构合作、作者合作、关键词共现网络可视化分析,找出主要研究机构、作者以及研究热点。 结果 机构发文频次前两位为原国家卫生计生委医院管理研究所、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,作者发文总频次高的依次是梁铭会、马谢民、蒋立新,关键词
共现网络分析显示总频次靠前的是管理、医疗安全、医院管理、临床路径、综合评价。 结论 医疗质量研究发文机构主要集中在卫生行政管理研究部门、高校卫生管理学院,主要作者之间有较好的合作关系,研究热点为医疗安全、医院管理、临床路径及综合评价。
    世界卫生组织将医疗质量改进列为全球性卫生工作重点,督促世界各国积极采取措施持续改善医疗质量[1] 。 医疗质量的概念有狭义和广义之分。 狭义的医疗质量即医务人员在技术操作水平、疾病诊治和预防等方面的有效性、安全性和及时性;广义的医疗质量除包含狭义的内容外,还强调以患者为中心和患者的参与、医疗效率与效益、可及性及连续性[2] 。 医疗质量是医院管理的重点与主题,国内众多学者从质量管理、评价标准及网络管理体系等多维角度,对医疗质量进行系统和深入研究,提出许多针对性和有效性的质量改进措施和建议。 尽管有较多关于医疗质量的研究,但缺少对这些文献进行宏观分析的研究。 本文拟对近10 年医疗质量研究领域的相关文献进行整理归纳,采用 CiteSpace 软件这一可视化文献计量工具,分析医疗质量研究的现状,探索研究重点和热点,为提高医疗质量管理效率提供借鉴。
1 资料与方法
1. 1 研究对象 在国内三大期刊全文数据库以“医疗质量”为关键词,利用中国知网( CNKI) / 万方数据库/维普期刊数据库检索 2009 年 1 月 1 日—2018 年 12 月31 日收录的文献,检索时间为 2019 年 2 月 18 日。 文献排除标准:重复、新闻、会议通知、作者来信、稿约、与主题不相关。 共纳入 2 938 篇,以 Refworks 格式保存文献信息记录,每条记录包括题目、作者、关键词、摘要等信息。 使用 CNKI 数据库统计医疗质量领域发表的文献篇数,横坐标为发文年限,纵坐标为发文数量(图1),本领域每年有大于 200 篇的刊发量,刊发量年度分布趋于平稳。

1. 2 研究方法 科学知识图谱是以知识域为对象,显示科学知识的发展进程与结构关系的一种图像,可以显示知识单元或知识群之间的网络、结构、互动、交叉、演化及衍生等关系。 CiteSpace 是绘制科学知识图谱的工具之一,能将一个学科领域的演进历程以可视化的网络图谱展现出来,并将图谱上该领域知识基础的引文文献和聚类所表征的研究前沿自动标识出来[3] 。
    CiteSpace 的应用目的和研究领域主要集中在管理学领域,本文使用 CiteSpace5. 3. R11(64-bit) [4] 软件,导入2938 条原始数据,先对原始数据进行去重复及转换,界面中时区设为 2009—2018 年,年跨度设为 1 年,数据抽取对象为 TOP 10%,分别对“发文机构( institution)、发文作者(author)及关键词( key word)”进行聚类分析。
2 结 果
2. 1 研究机构分析 在操作界面中,将网络节点选择为“institution”,阈值默认。 得到图 2,其中横坐标为发文年限,纵坐标为发文频次。 选取发文频次在前 10 位的作者,可见原国家卫生计生委医院管理研究所及华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院发文频次大于 30,居于前列,远高于其他研究机构。 由图 3 可见原国家卫生计生委医院管理研究所与北京大学医学部、卫生部医疗服务监管司、卫生部医政司之间,上海申康医院发展中心与复旦大学公共卫生学院之间,华中科大学同济医学院内部单位之间研究合作较为紧密,研究方向较为一致。 首都医科大学宣武医院、济南军区总医院、南京军区南京总医院在医疗质量领域研究方向不尽相同。 本领域的研究机构多集中分布在北京、上海等地区。
2. 2 发文作者分析 将网络节点选择为“ author”,选择发文 TOP10%的作者,得到图 4,图中节点越大,作者姓名的字体越大,表明该作者对本领域学术研究做出的贡献程度越大;作者之间的连线表示存在相互合作关系。 近 10 年来,发文频次前 10 的作者分别是梁铭会、马谢民、蒋立新等(表 1)。 图谱中各作者之间的连线粗细代表本领域内作者之间的合作程度,梁铭会、马谢民、陈虎、赵明钢、简伟研等之间,蒋立新、胡爽、刘佳敏等之间有较多的学术合作关系,说明该领域学者之间相互合作是一种主流趋势,这在一定程度上促进该的发展。 另由图谱可见,蒋立新、廖家智、薛迪各自为研究“孤岛”,梳理文献后发现,其研究方向与研究内容均不同。
2. 3 关键词共现分析 关键词共现分析不仅是科学计量学的研究方法之一,也是一种基于文献内容的分析方法,它对文献中出现的关键词进行两两统计,统计出两个关键词共同出现的频次,接着对这类词进行聚类分析,反映出这类词之间的远近关系,从而得到这类词汇代表的研究热点[5] 。
    将网络节点选择为“ key word”,进行共现分析,绘制出可视化结果图(图 5)。 图 5 中网络节点的中心性测量是指网络中节点位置的重要性,陈超美教授用中心性(Betweenness)来反映关键词影响力的大小[6] ,数值越高,说明在领域内的影响力越大(表 2)。 关键词“医疗安全、医院管理”中心性与频次成同向变化,“质量控制、医疗纠纷、公立医院” 中心性高、频次低,“综合评价、临床路径”频次高、中心性低,表明关注度高,但研究和应用还待进一步深入。
    总频次靠前的是管理、医疗安全、医院管理、临床路径、综合评价,根据词汇的意义,如医院管理、管理、公立医院,结合中心性的数据合并词汇,确定近十年来研究热点为医疗安全、医院管理、临床路径、综合评价。
3 讨 论
3. 1 医疗质量与医疗安全 医疗质量的基础是医疗安全,医疗安全是指患者在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 所谓医疗不安全是在医院诊疗过程中,由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因,给患者造成允许范围以外的生理、机体结构或功能上障碍、缺陷或死亡[7] 。 医疗安全往往与医疗风险、医疗不良事件、医疗差错、事故及医患纠纷紧密联系在一起。 医疗安全是新闻媒体、广大群众和医院管理者关注的热点之一,要确保医疗安全,核心在于提高医疗服务质量。 夏益等[8]对 2589 例医疗质量安全事件进行统计分析发现,医疗不良事件会直接影响医疗质量和患者的生命安全,减少医院主要不良事件,可以直接提高医疗质量[9] 。
3. 2 医疗质量与医院管理 医院质量管理是医院管理的核心内涵。 医院管理[10] 是指医院在医疗、教学、科研活动中各项管理职能的总称,涵盖的范围和内容很广,而医疗质量是医院的生命线,是医院生存和发展的决定性因素。 国内外医院的管理者公认、最明智的医院战略就是质量管理战略,要以质量求生存,以质量求发展,促使医院采取更为先进的技术和服务措施,努力提高医疗服务质量。 医院质量管理的社会意义在于先进的质量管理体系已成为医院现代化的重要标志,科学意义为医院质量管理水平是反映医院领导素质和科学管理水平的重要方面。 各级医疗机构是医疗质量管理最重要、最关键的环节。 2016 年《医疗质量管理办法》 [11]明确提出各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体,各业务科室主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
3. 3 医疗质量与临床路径 临床路径是实现医疗质量管理目标和持续质量改进的方法和措施,临床路径也即诊疗标准化模式中的一种,为合理配置使用医疗资源,使患者获得最佳的医疗服务质量,围绕患者疾病诊疗进程,针对同一病种的监测、治疗、康复和护理等有同样工作顺序和准确时间要求的照顾程序。 为了达到“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求,必须进一步完善诊疗过程标准、规范诊疗行为、促进医疗环节质量的提高、降低医疗费用、缩短住院天数、合理利用医疗资源,以及探索符合我国国情的临床路径实施办法和深化临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用研究。 并且科学的、客观的临床路径是实施疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)的基础,更有 效 地 促 进 医 疗 质 量 的 提 高 和 保 障 患 者 权益[12] 。
3. 4 医疗质量与综合评价 综合评价是促进医疗质量提高的有效反馈。 评价是科学管理基本环节中的要素之一,综合评价是运用多指标体系、结合各种资料、构建综合评价模型,给予评价对象评定结果,根据优劣顺序得出相应结论的一类统计分析方法[13] 。 医院是多层次、多功能的一个动态系统,构成因素之间相互影响,要对医院的医疗质量进行评价,单个指标不能全面概括其综合特征,只有多指标综合评价法才能全面、客观、合理。 在医疗质量评价和监管研究中,多集中在构建评价指标体系方面。 外部评价体系大致分三类,准入型评价体系有 ISO9000 族标准、国际医疗卫生机构认证联合委员会( JCI)和德国医疗透明质量管理制度与标准委员会(KTQ);监测型评价体系有美国的国际医疗质量指标体系( International Quality Indicator Project,IQIP) 评价、排名型评价有美国最佳医院 排 行( American’ s Best Hospital)和复旦排行榜等。 内部综合评价时,可根据评价目的和对象,选用不同的评价体系。
4 结 论
    本文选取医疗质量研究领域的 2983 篇中文文献运用 CiteSpace 软件对该研究领域进行可视化分析,机构分析的知识图谱展示研究主体为卫生行政管理研究部门、高校卫生管理学院,作者的知识图谱说明领域内主要作者之间有较好的合作关系,关键词共现网络图展示研究关键词汇,进而得到医疗质量研究领域的研究热点为医疗安全、医院管理、临床路径、综合评价。
    本研究提示提高医疗质量关键在于抓好医疗安全,提升医院管理水平,推广应用临床路径,科学进行综合评价。 本文仅对国内公开发表的文献进行分析,因此结果可能存在误差;若要全面了解本领域研究内容及热点,需进一步对国外发表文献进行分析。
【参考文献】
[1] Bengoa Rafael Key, Peter Leatherman, Sheila Massoud, M.Rashad Saturno, Pedro. Quality of Care: A Process of MakingStrategic Choices In Health Systems [ R]. Geneva: World HealthOrganization,2006:1-50.
[2] 刘丹红,徐勇勇,甄家欢,等. 医疗质量及其评价指标概述[ J].中国卫生质量管理,2009,16(2):57-61.
[3] 陈悦,陈超美,刘则渊,等. CiteSpace 知识图谱的方法论功能[J]. 科学研究,2015,33(2):242-253.
[4] Chen C. CiteSpace II: Detecting and visualizing emerging trendsand transient patterns in scientific literature[ M]. John Wiley &Sons Inc, 2006,57(3):359-377.
[5] Qiu J P, Zhang X P. Author Co-citation Analysis of KnowledgeManagement in China Based on the CSSCI[ J]. Information Science,2011(10):13-17.
[6] 刘则渊,陈悦. 科学知识图谱:方法与应用[ M]. 北京:人民出版社,2008:9.
[7] 于宗河,武广华,臧益秀,等. 中国卫生管理辞典[ M]. 北京:中国科学技术出版社,2001:34.
[8] 夏益,田侃. 江苏省 2589 例医疗质量安全事件数据统计分析:兼评医疗质量安全事件报告制度[ J]. 中国医院管理,2015,358):29-31.
[9] 邓毅,胡明,贺林,等. 747 例医疗安全(不良)事件原因分析及对策[J]. 中国药房,2016,27(19):2726-2728.
[10] 陆雄文. 管理学大辞典[ M]. 上海:上海世纪出版股份有限公司上海辞书出版社,2013:132.
[11] 国家卫生计生委. 《医疗质量管理办法》[S]. 2016-07-01.
[12] 潘莉. 基于临床路径的单病种付费机制研究:以山东省某医院为例[J]. 中国医疗保险,2018(7):46-49.
[13] 吴小娟,赵庆祥,邓国志,等. 基于多种综合评价法对医院医疗质量评价的应用[J]. 中国病案,2017,18(4):39-41.

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